Rugpijn en de therapie ervan

Als u rugpijn ervaart, zijn er een aantal mogelijke oorzaken. Rugpijn is erg ongemakkelijk, maar in de meeste gevallen onschuldig! In de leeftijdsgroep 30-60 jaar heeft ongeveer 60-80% last van rugpijn.

Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen "niet-specifieke" rugpijn - er zijn hier geen duidelijke fysieke oorzaken (spierspanning) - en "specifieke" rugpijn - betekent rugpijn met duidelijke fysieke bevindingen (hernia, artrose, stenose, enz.). ). Slechts ongeveer 3-5% van de acute rugpijn wordt veroorzaakt door een hernia. Degeneratieve veranderingen in de wervelbotten of tussenwervelgewrichten, die vervolgens leiden tot irritatie of vernauwing van delen van het ruggenmerg ( wervelkanaalstenose ) of zenuwen die het ruggenmerg verlaten, leiden tot rugpijn. Maar vooral gespannen en overbelaste spieren kunnen rugpijn veroorzaken. De pijn kan uitstralen naar de benen of schouders. Tocht of verkoudheid kunnen ook spierspanning en rugpijn veroorzaken.
Bepaalde reumatische aandoeningen, verwondingen en, in zeldzame gevallen, tumorziekten kunnen ook in verband worden gebracht met rugpijn.

Een exacte diagnose en opheldering van de aansluitingen zijn daarom vaak ingewikkeld en vereisen jarenlange ervaring van de specialist.

Rugpijn wordt niet altijd veroorzaakt door pathologische veranderingen in de tussenwervelschijf.
Evenzo veroorzaakt een hernia niet altijd symptomen.

Rugpijn wordt meestal beschreven als diepgewortelde pijn in het onderste deel van de wervelkolom (rugpijn, spit). Rugpijn heeft zeer zelden een oorzaak in de thoracale wervelkolom.

Als de pijn optreedt in het bovenste deel van de wervelkolom (nekpijn), ontstaat deze vaak in de halswervelkolom.

Veelvoorkomende oorzaken van rugpijn

• Spierspanning (niet-specifieke rugpijn)
• Skeletaandoeningen (bijv. osteoporose - botverlies)
• Degeneratieve veranderingen (slijtage) van de wervellichamen en tussenwervelschijven
• Ontstekingsziekten zoals reuma, jicht, infecties
• Misvormingen zoals scoliose, spina bifida en kyfose (M. Bechterew en Scheuermann)
• Verwondingen zoals breuken of dislocaties van wervellichamen
• Ziekten van inwendige organen in het gebied van de cervicale wervelkolom (lever, galblaas, maag en hart)
• Ziekten van inwendige organen in het gebied van de thoracale wervelkolom (slokdarm en luchtpijp, vaatziekten, longen)
• Ziekten van inwendige organen in het gebied van de lumbale wervelkolom (vasculaire aandoeningen, gynaecologische en urologische aandoeningen)
• Myofasciale aandoeningen (spieren grenzend aan de wervelkolom of bijbehorende pezen)
  

Veelvoorkomende klachten

• Ernstige pijn in de onderrug die uitstraalt naar de bil, het been of de voet.
  Mogelijke verergering door hoesten, niezen of persen.
• Gevoelloosheid of tekenen van verlamming in één been
• Tintelingen of gevoelloosheid aan de binnenkant van de dijen en rond de anus
  Gedeeltelijk controleverlies bij urineren of ontlasting.

De symptomen hangen voornamelijk af van het feit of en in welke mate naburige zenuwen worden samengedrukt door een hernia. Daarom hoeven niet alle bovenstaande symptomen tegelijkertijd op te treden.

De nummer één oorzaak van pijn - de tussenwervelschijf

De 23 tussenwervelschijven zijn elastische kraakbeenschijven van ongeveer 5 - 20 mm dik en bevinden zich tussen de wervellichamen van de wervelkolom. Ze bestaan voor meer dan 90% uit water. De belangrijkste functie is om te fungeren als een "schokdemper" om schokken en trillingen te absorberen. Bovendien dienen ze als plaatshouders tussen de afzonderlijke wervellichamen en creëren zo ruimte voor de zenuwen die links en rechts van de wervelkolom kunnen ontstaan. In het midden van de tussenwervelschijf bevindt zich een geleiachtige kern (nucleus) omgeven door een vaste ring van vezelig kraakbeen en bindweefsel (vezelige ring/annulus). Bij kinderen en jongeren tot ongeveer 16 jaar worden de tussenwervelschijven tot aan de buitenste schijfring (anulus) van bloed voorzien en zo van voedingsstoffen voorzien.

De toevoer van voedingsstoffen van de tussenwervelschijf is allesbepalend

Helaas neemt met toenemende leeftijd ook de toevoer van voedingsstoffen naar de tussenwervelschijven af, totdat deze op volwassen leeftijd uiteindelijk bijna volledig tot stilstand komt. Eerst wordt de toevoer van voedingsstoffen in het buitenste gebied (annulus ring) bijna gestopt en later ook het binnengebied (nucleus). Op volwassen leeftijd worden de tussenwervelschijven alleen gevoed via een diffusie (deeltjestransport) van voedingsdeeltjes, die afkomstig zijn van de aangrenzende benige eindplaten van de wervellichamen, die zeer goed van bloed worden voorzien. Het hoofdbestanddeel van deze belangrijke voedingsstoffen bestaat uit zuurstof, glucose en eiwitten. Belangrijk voor deze diffusieprocessen is het laden en lossen van de tussenwervelschijven, die dan als een pomp werken.
Daarom is het des te belangrijker om ervoor te zorgen dat de tussenwervelschijven door deze "pompfunctie" door voldoende beweging worden gevoed. Helaas bevordert onze moderne manier van leven (veel zittende activiteiten, zoals naar het werk rijden en dan weer gaan zitten op kantoor, enz.) een ondervoorziening van onze tussenwervelschijven met voedingsstoffen. Met andere woorden, zonder het te willen, ontnemen we onze tussenwervelschijven de voedingsbasis. Het resultaat: vooral in het onderste gedeelte van de wervelkolom (lumbale wervelkolom) en vooral in het achterste gedeelte van de tussenwervelschijf, dat al zwaar belast is - deze worden na verloop van tijd zwak en kunnen daarom hun functie niet meer volledig vervullen schokdemper en pompfunctie. De natuurlijke slijtage verloopt sneller en daardoor kunnen er kleine scheurtjes ontstaan in het achterste gedeelte van de tussenwervelschijf (vergelijkbaar met een poreuze rubberen band), wat zich in eerste instantie uit in lokale rugpijn, ook wel lumbago genoemd. In extreme gevallen leidt een ongunstige belasting van de tussenwervelschijf (bijv. het optillen van een waterbak) tot een verhoogde druk van het kernmateriaal van de tussenwervelschijf tegen de verzwakte annulusring, die kan barsten en het kernmateriaal kan ontsnappen ( hernia ) en druk tegen de spinale zenuwen (ischias).

Zonder een exacte diagnose is er geen succes in de therapie

Het succes van een behandeling hangt in wezen af van de juiste indicatie!

Soms is de oorzaak van de rugpijn slechts gedeeltelijk toegankelijk voor chirurgische behandeling; het is ook mogelijk dat een bestaande onderliggende ziekte of andere factoren de kansen op genezing door een operatie in twijfel trekken. Helaas hebben niet alleen huisartsen, maar ook orthopedisch chirurgen en neurochirurgen de neiging om de patiënt maar al te vaak te onderwerpen aan overbehandeling zonder precieze kennis van de diagnose - d.w.z. de oorzaak van de pijn. Om in individuele gevallen te kunnen beslissen of en welke chirurgische ingreep echt kansrijk is, is de hoge specialistische expertise van de wervelkolomspecialist vereist.

Als het klinische beeld suggereert dat zelfs met een operatie geen verbetering op de lange termijn kan worden bereikt, is het belangrijk dat de patiënt uitgebreid advies krijgt en een op hem afgestemde behandelstrategie die veel verder gaat dan de gebruikelijke toediening van injecties, pijnstillers en fysiotherapie om zijn lijden te verlichten .

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen

Lokale rugpijn, d.w.z. pijn die beperkt is tot de rug

Pijn die in de rug begint maar uitstraalt naar andere delen van het lichaam, zoals de benen

Acute rugpijn

Een veel voorkomende oorzaak van acute (uitstralende) rugpijn zijn pathologische veranderingen in de tussenwervelschijf.

Hier varieert het spectrum van scheuren in de vezelige ring tot een manifeste uitpuilende schijf of zelfs een hernia.

Chronische rugpijn

Als rugpijn langer dan 6 weken aanhoudt, is het chronische rugpijn geworden. Elke chronificatie van pijn vormt een uitdaging voor de arts. Als conservatieve therapiemaatregelen zoals fysiotherapeutische en fysische behandelingsvormen en gerichte pijntherapie met medicijnen niet binnen 6 tot 8 weken tot een significante verbetering leiden, is verder gedifferentieerd onderzoek naar de oorzaak noodzakelijk. belangrijk.

Deze omvatten vooral een bloedonderzoek en het gebruik van beeldvormende methoden zoals röntgenstralen, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en/of computertomografie (CT). Sinds november 2012 beschikt het apex-wervelkolomcentrum over een van de modernste magnetische resonantie-tomografieën in Zuid-Duitsland.

Als de vooronderzoeken geen duidelijke diagnose hebben opgeleverd, is een discografie van de pathologisch veranderde tussenwervelschijven op de MRI geïndiceerd. Hier kan worden vastgesteld of er sprake is van een pijnlijke scheur aan de buitenste ring van de tussenwervelschijf (anulus). Indien nodig wordt de discografie gecombineerd met een computertomografie. Als discografie een schijfruptuur onthult, kan een percutane nucleotomie worden uitgevoerd.

Bij significante tussenwervelschijfdegeneratie, die beperkt is tot één of twee tussenwervelschijven, wordt na het uitvoeren van de discografie beslist of discusplastiek (endoscopische verlichting en verfrissing van de tussenwervelschijf), tussenwervelschijfprothese of spondylodese is de beste oplossing.

dr Schubert in een interview over het onderwerp conservatieve en chirurgische therapie voor rugpijn