kyphoplastie

Therapiebeschrijving - doel:

Het doel van Ballon-Kyphoplastie is om een ingezakt wervellichaam zodanig recht te trekken en te stabiliseren dat geen microbewegingen het periosteum (het periosteum) kunnen irriteren, waardoor de belangrijkste oorzaak van de pijn wordt geëlimineerd. Hiertoe wordt de patiënt zo gepositioneerd dat een overeenkomstige kromming van de wervelkolom al bijdraagt aan het strekken en ontlasten van het wervellichaam.

Nu worden onder röntgencontrole twee werkende canules van achteren door de huid naar links en rechts in het wervellichaam geschoven en wordt telkens een ballonkatheter ingebracht. Deze worden nu opgeblazen met een röntgencontrastmiddel onder röntgencontrole.

Hierdoor kan in de meeste gevallen een symmetrische hoogtereconstructie van het wervellichaam worden bereikt als de sinterfractuur nog niet is uitgegroeid tot een verkeerde positie. De ballonkatheter die wordt verwijderd nadat de vloeistof is afgevoerd, laat een gedefinieerde holte in het wervellichaam achter. Deze wordt onder fluoroscopische controle via de nog liggende werkende canule gevuld met botcement. Het cement hardt binnen enkele minuten uit, waardoor het wervellichaam permanent wordt gestabiliseerd en nieuwe breuken in dezelfde wervel worden voorkomen.

kyphoplastie

Wervelfractuur bij osteoporose
Vertebrale collaps bij osteoporose is een van de meest voorkomende complicaties. Ze kunnen zeer pijnlijk zijn, leiden vaak tot hevige rugpijn en kunnen alleen met conventionele (conservatieve) methoden onvoldoende worden behandeld. Met deze minimaal invasieve procedure kan het gebroken wervellichaam onmiddellijk worden rechtgetrokken en gestabiliseerd met viskeus botcement. Op deze manier wordt de patiënt snel bevrijd van pijn en mobiliteit.

Wat houdt de procedure in?

Bij Ballon-Kyphoplastie wordt het ingeklapte wervellichaam weer gestrekt en gestabiliseerd. Hiertoe wordt de patiënt zodanig op zijn buik gepositioneerd dat een overeenkomstige kromming van de wervelkolom al bijdraagt aan het strekken en ontlasten van het wervellichaam. Daarna worden werkcanules van links en rechts achter onder röntgencontrole in het wervellichaam ingebracht en wordt telkens een ballonkatheter ingebracht. Deze worden nu opgeblazen met een röntgencontrastmiddel. Hierdoor kan het wervellichaam in de meeste gevallen gelijkmatig worden gestrekt. De ingreep wordt meestal onder algemene verdoving uitgevoerd, maar kan ook onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd en duurt ongeveer 1 uur.

Welke vervolgbehandeling en revalidatie is nodig?

In de regel verdwijnt de pijn direct na de ingreep en kunnen patiënten direct beginnen met trainen. De patiënt kan één tot twee dagen na de operatie naar huis worden ontslagen. Slechts in zeldzame gevallen nemen patiënten hun toevlucht tot een milde pijnstiller. De dag na de ingreep vindt er een medische controle en een röntgenonderzoek plaats. Daarnaast legt een fysiotherapeut de patiënt het juiste postoperatieve gedrag en de komende revalidatiemaatregelen uit, die meestal een week na de operatie kunnen beginnen. Een korsetvoorraad is meestal niet nodig.

De ingreep vindt plaats onder plaatselijke of algemene verdoving.
De patiënt is direct na de ingreep weer belastbaar en de gewenste pijnvermindering treedt snel op.

Minimaal invasieve, percutane en endoscopische/thoracoscopische chirurgische behandeling van de wervelkolom

In het geval van een accidentele wervelfractuur met reeds bestaande verminderde botkwaliteit (bijv. osteoporose), is kyphoplastie van het gebroken wervellichaam alleen soms onvoldoende vanwege de resulterende instabiliteit en resulterende verkeerde uitlijning in het gewonde deel van de wervelkolom. Bovendien moet de positie worden gecorrigeerd en gestabiliseerd met implantaten. Dit vereist echter meestal een grote huidincisie en het verwijderen van de rugspieren. Dit leidt tot uitgesproken schade aan de spieren met een relevante pijnbelasting. Met de modernste technieken en implantaten kan via kleine huidpuncties (percutaan) een langdurige stabilisatie en gelijktijdige correctie van een scheefstand worden aangebracht, waarbij de gehele rugspieren volledig behouden blijven. Vanwege de kleine wondgebieden is het risico op infectie of verminderde genezing aanzienlijk lager dan bij de gebruikelijke procedures. In de handen van zeer ervaren chirurgen wordt de duur van de operatie aanzienlijk verkort in vergelijking met de gebruikelijke open procedures, terwijl tegelijkertijd de veiligheid van de operatie wordt verbeterd. Het ziekenhuisverblijf wordt aanzienlijk verkort en de minimale postoperatieve pijn maakt onmiddellijke mobilisatie mogelijk zonder de gebruikelijke rust in bed. Deze moderne, minimaal invasieve procedure kan ook worden gebruikt voor stabilisatie over lange afstand in combinatie met complexe reconstructieprocedures, zoals operaties voor het vervangen van wervellichamen. Een noodzakelijke chirurgische behandeling van het voorste deel van de wervelkolom wordt niet uitgevoerd via grote incisies in het gebied van de borstkas, maar via endoscopische/thoracoscopische technieken, waarmee alle benodigdheden via de kleinste toegangen met videobesturing kunnen worden uitgevoerd. Op deze manier kunnen omvangrijke ontstekingsveranderingen, tumoren in afzonderlijke delen van de wervelkolom, evenals verkeerde posities op een minimaal invasieve manier worden behandeld en gecorrigeerd.